第二百章 枪伤（1/2）

武小富从器械护士手里接过持针器，开始用 3-0可吸收缝线间断缝合颈白线，修复甲状腺前肌群。

貌似这最后的工作，武小富也好久没干了，不过对于武小富来说，这真就是小菜一碟。

最后也没忘在术野放置 1根硅胶引流管，经乳晕置直径 5 mm套管的切口引出，接上负压。

对了，美容缝合。

武小富现在的缝合水平，是越来越厉害，患者才是三十多岁，虽然说乳腺不在裸露部位，根本看不到，但是即使是在老公面前，患者肯定也是想要将最美的一面，展现给对方的，所以这个疤痕，肯定是能轻就轻些，能没有就没有。

而在外科缝合中，美容缝合，无疑就是效果最好的了。

当然了，医生不同，美容缝合也是不同的，有的医生就能将美容缝合，缝合的比普通缝合还疤痕明显，而有的人，就隐约而不可见，对，后者就是武小富。

武小富自信的将皮缝完。

“不错，这要是还疤痕明显，那一定是患者有疤痕体质。”

听着凌主任的赞誉，武小富暗暗的给其点了个大拇指，嗯，这是会说话的。

“怎么样，我们甲乳外科的手术不错吧，不比肝胆外科的好啊，你要亲自做一台，一定会爱上甲乳外科的。”

看着凌主任那自信满满的面孔，武小富也是点了点头。

“那要不，就试一下？”

啊！

凌主任笑容一滞，试啥，啥都得慢慢来啊，你一个以前都没有做完甲状腺腔镜的人，现在能够扶好镜子，已经是很了不起了，这是还想要主刀啊，主刀也可以啊，凌主任也不是舍不得，但是你得再熟练熟练啊，这看一台，就上手，凌主任也胆颤啊。

无论是患者出问题，还是武小富出问题，凌主任感觉自己都担不起啊。

只是对上武小富的眸子，凌主任第一次觉得拒绝下级大夫有这么难了，这要是他们科里的大夫，敢提这么过分的要求，他上去就是一脚，想屁吃呢，把镜子扶好再说吧，可是这是武小富啊，听说闻新翰当初都没有拒绝武小富，那个时候，还是肝移植。

要不就试试？他随时叫停。

应该没问题的。

想到这里，凌主任也是恨不得抽自己一個嘴巴子，咋就嘴那么快那，这下子好，人家顺杆上了，弄的他都不知道该怎么收场了。

“那就试试，不过，咱们慢慢来，不着急，我可是知道的，你很快，但是咱们甲乳外科，基本上病情都没有那么着急，讲究的是慢工出细活儿。”

武小富闻言脸也是一黑，啥情况，谁谣传啊，怎么就他很快了，这三人成虎的，传到外面，还不知道会传成什么样儿呢。

“凌主任，我这想快也快不了啊，这才第一次做。”

也是。

凌主任点了点头，下一个病人，和这个差不多，只不过，这次这个病人，是甲状腺瘤。

直径五个厘米的结节，做了穿刺，还好没有癌变，而是腺瘤。

甲状腺腺瘤是甲状腺瘤体中常见的一种良性肿瘤，但是可以引起甲亢，还有一定的癌变风险，这个患者就是出现了心慌、消瘦、乏力等等情况，来医院做检查，一查是甲亢，医生给查体，发现有甲状腺肿大，彩超做了一看，有结节，还很大了。

这个患者是没有定期体检的，第一次发现，患者的结节就很大了。

说来，这个患者，之前也是有症状的，但是一直都忍着。

没办法，这个情况，肯定要做穿刺看看结节成分的，幸好，结果提示只是良性的腺瘤，不过，这么大了，还引起了甲亢，肯定是要切除的，不然的话，不只是腺瘤容易癌变，甲亢也不好治疗。

这不，患者和家属也是慌了，赶忙医生说什么，他们就配合什么，直接上了手术台。

腺瘤的位置也是甲状腺右叶下极，大小也是差不多，嗯，手术其实就和上个手术差不多，本来这个病人应该排在第四台的，凌主任直接给提到第二个，具体什么想法，嗯，就是为了保险，复制一台手术，总比做更加复杂的手术更加不容易出错吧。

武小富也是理解凌主任的用心良苦。

不过这也很好，武小富也正好用这台手术入门。

“麻醉吧。”

和腹腔镜一样，只要是用腔镜做，基本都是全麻，鲜有例外的，这台自然也是一样。

辅助平卧位之后，武小富就去洗手了。

回来消毒、铺巾，武小富直接就开始了。

时至今日，武小富已经算是经历了大风大浪之后，像是甲状腺瘤切除这种手术，虽然说是三级手术，但是在武小富看来，也就是二级手术的难度而已，若是换个甲状腺癌，武小富可能还真得小心点，但是眼前这台，都扶了台镜子了，要是以他的学习能力，还能做差了，那就不是武小富了。

还是同样的入路，从双侧乳头连线胸骨旁做一个10mm的切口。

其实说起来是有乳腺、腋窝还有口腔做切口，但是临床上真正做手术，基本都是从乳腺走，除非是乳腺条件不符合的，才会考虑从腋下走，口腔是最后的选择，毕竟这也是患者能够接受的切口顺序。

切口打开，直视下分离深、浅筋膜间隙，用一根直径 10 mm带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。

虽然说手术是第一次做，但是武小富的功课可是没少做的。

想要接触甲乳手术，也不是武小富第一天的想法了，之前就有在做这方面的准备工作，本来是想等到将肝胆胃肠都通关之后再进行的，谁能想到计划赶不上变化，盛情难却啊，正好那也就提前适应一下。

无论是文献还是视频，武小富都看了不少，以他的记忆力，此时那些大佬的手术视频，都在武小富的脑海里映着呢，还有相关的文献，在做手术的时候，也是能够让武小富理解更深，说不得多做几台，武小富都要想着术式改良了。

在分离过程中，要感受了一下，左手指与分离棒间的组织厚薄以调节分离层面的深浅，这是为了避免过多的分离而损伤深、浅筋膜间的穿行血管，虽然说这些血管，结扎了似乎也没有相关文献说是问题会很大。

但是全身的血管，基本就没有白长的，缺了哪根儿，附近的组织器官可能都会受影响。

只不过是大小的问题而已。

分离彻底之后，再向头侧呈扇形分离 5条小隧道，随后便是置入 10 mm Trocar，开始注入 CO2气体，建立操作空间。

压力肯定是和腹腔镜不同的，毕竟腹腔内空间多大啊，做甲状腺腔镜的注气肯定是要低一些的。

武小富让注入气体也和上台一样，压力定为 7 mmHg。

这个压力程度，在很多相关文献里，都得到认可。

经研究发现，所有患者在相同的麻醉深度下，腔镜甲状腺手术时 7 mmHg压力的 CO2冲注并不会影响大脑中动脉与大脑后动脉的脑血流速度，但会使大脑前动脉脑血流速度加快。

所以大家就推断腔镜甲状腺手术时低压力 CO2冲注建腔不影响脑血流。

而且腔镜甲状腺手术时 7 mmHg压力的 CO2冲注颈部建腔对脑电活动也没有持续影响。

所以你就能够发现，在临床上，甲状腺腔镜手术，基本都是7 mmHg。

好了，手术开始了。

旁边的凌主任看着武小富的操作，有些无奈，传闻果然没错，武小富真的是快啊，这节奏，一点没有他稳稳当当的风范。

就从切开到充气，置镜观察这个过程，武小富明显就快了不少。

其实也不能怪武小富，这就是他的节奏，总不能刻意往慢放吧，好在效果还是差不多，至少到现在为止，凌主任都是很满意的，不然的话，凌主任早就叫停了。

镜子进去观察过后，视野良好，就要开另外两个孔了。

还是双侧乳晕上缘，各做5mm切口，再置5mm Trocar。

武小富将镜子直接递给凌主任，动作之熟练，让凌主任都是有些感叹，他都差点忘了，现在的武小富可是做惯主刀的，基本都不做副手了啊，刚才那次给他扶镜子，或许都是武小富后面的医学生涯里，有限的几次了。

“慢点，慢点。”

动作开始，凌主任就有些牙疼了，这还不快啊，都说了慢工出细活儿了，非要考验他的心脏，这要是出现问题，他喊停都来不及，又不像是驾校练科二的车，只能挂一档，油门还踩不下去，这是直接上科三，撞墙了他再喊停可就来不及了啊。

此时的手术台，就是武小富的舞台。

领域已经打开，此时的武小富，除了手术、除了病人，已经物我两忘，凌主任的声音，有点小了，武小富已经快速的游离甲状腺上方操作区域，颈部皮下分离范围内，上至甲状软骨，左右至胸锁乳突肌缘，已经是全部分离完毕。

颈白线很快被切开，右侧的颈前肌群也是被很快离断。

在武小富的眼中，这些组织清晰可见，手中操作稳当，精细程度更是精细到纳米，凌主任其实根本不用害怕武小富会伤到颈部的重要组织，嗯，凌主任也意识到了，因为武小富的操作，根本不像是第一次做，此时的他很怀疑武小富是在逗他。

就这操作程度，都不比他差多少了。

最重要的是，这个速度，这要是来了甲乳外科，凌主任感觉武小富能给甲乳外科的GDP提升一倍多。

这每天做个十台甲状腺手术不过分吧。

毕竟这都不到半小时，已经看见甲状腺了。

凌主任转换了一下视野，也是将肿瘤暴露了出来，嗯，看着瘤体大小，和彩超上报的差不多。

等等。

凌主任看着患者甲状腺完全暴露，也是松了半口气，毕竟做到这里，已经是成功了一半了。

但是武小富接下来的动作，就让凌主任有点惊吓了。

武小富竟然将喉返神经给游离出来了，看着就在电刀柄下的喉返神经，凌主任心肝都开始颤了，那可是喉返神经，要是出现个好歹来，他都不敢想象。

“凌主任，每次咱们做手术，都要担心会伤到喉返神经，既然如此，那就直接先将喉返神经先游离出来就是了，这样让喉返神经就在我们的视野中，我们做的就放心了啊，也不用再怕伤到喉返神经了。”

嗯！

这样！

其实武小富也不是说怕伤到喉返神经，毕竟以武小富的能力，除非是喉返神经主动袭击，不然的话，根本不会有伤到的风险。

之所以这样，也是突发奇想，给凌主任展示一下而已。

凌主任此时也是开始了深思，是啊，好像是这么个道理，只不过，都知道喉返神经危险，谁想着去游离喉返神经啊，万一游离的时候伤到喉返神经怎么办，而且，都避开还来不及呢，谁会想着去主动游离啊。

这么一看，就让很多人直接陷入了盲区，渐渐的约定俗成，谁都没想着再去动喉返神经了。

其实照他们的水平，提前游离喉返神经，根本不成问题，技术上很ok，反而是让喉返神经埋在那里，可能会在不注意的时候伤到，所以，武小富的这个思路真的是很好。

天才啊！

太适合甲乳了啊。

这种天才，做一台手术就能提出建设性意见和想法的医生，真的是天赐甲乳外科的啊。

不过，武小富的声音，直接打断了凌主任的思考。

“开始切了。”

“小心，慢，不着急。”

武小富话音落下，凌主任也是不忘下意识提醒一下，这是次全切，可不是全切，可不能切的太多了啊。

不过，很快凌主任就发现自己真的是想多了，因为武小富这切的貌似和贴边一样。

因为不是恶性肿瘤，也不用像恶性肿瘤那样，需要多切一部分，用来保持安全距离，以免术后肿瘤快速转移，所以，这个切除，就很考验技术了，技术好的，就能为患者保留不少甲状腺组织，技术要是差了，可能就是次全切变全切了。

但是武小富这个，切的太薄了。

这要是经验不够的医生，可能都要质疑武小富是不是太刻意要求精度，哗众取宠了，毕竟眼力不好的，根本看不出这是不是切到腺瘤上了。

不过凌主任何许人也，手下的葬送的结节、肿瘤都不知道多少了，那也是火眼金睛级别的啊，岂会看不出，武小富虽然游离在悬崖边缘，但是都完美的避开了边缘，其实一点要掉下去的感觉和可能都没有。

自信！

怪不得医院里的人都说武小富给人的感觉就是无限自信呢，可不是嘛，以前是接触的少，这次合作了一台手术，凌主任算是领教了，也瞬间了解提升了不少，是真的自信了啊，也幸亏是能力强，不然的话，这绝对是自负。